近来，部分地方陆续取消互助献血，引发人们对临床用血问题的关注。如何解决用血紧张的问题，真正做到合理用血？业内专家表示，破解困局要从“开源”和“节流”两方面入手。
我国无偿献血率为10.5/千人口，远低于发达国家的40/千人口。区域性、季节性血源紧张已进入常态，临床输血急需患者血液管理理念的引领。
患者血液管理（PBM）是基于循证医学和多学科联合的方法，防治贫血，改善凝血，最大限度减少失血，进而减少或避免异体输血所采取的措施，最终目的是改善患者转归。
2010年第63届世界卫生大会WHA63.12决议，向全体成员国倡议实施PBM方案。患者血液管理包括以下几个部分：1.药物治疗贫血。2.应用减少出血的措施和药物。3.自体血液回收和回输。4.限制性和个体化输血策略。患者血液管理并不是应对血源紧张的权宜之计，而是临床输血的新模式。
限制性输血优于开放性输血
限制性输血就是严格执行输血指征，即血红蛋白（Hb）低于70g/L有较强的输血指征，超过100g/L不应输血，将Hb维持在80g/L~100g/L的合理区间。而开放性输血则要求Hb维持在100g/L~120g/L范围内。
限制性输血能保持患者足够的氧供需平衡，促进术后康复，又不增加输血可能带来的传播性疾病和不良反应，减少不必要输血，使临床用血走向个体化、精准化。
实践证明，不输血比输血好，因为后者会增加术后并发症，提高静脉血栓形成和伤口感染的二次手术率（二次开胸）。输血组与非输血组相比，前者还会延长术后机械通气时间，延长住院时间和增加住院费用等。而限制性输血与开放性输血相比，前者可提高术后康复优良率，降低肺炎发生率。
据报道，输用红细胞超过500ml，会增加全身炎症反应和术后认知功能障碍。输用红细胞超过3U是术后认知功能障碍独立的危险因素。限制性输血日益深入人心，并在临床得到推广。
怎样做好限制性输血
做好限制性输血，须做好以下工作：
第一，术前要优化Hb。择期手术，尤其是心脏大血管手术，Hb最好达到120g/L以上。由于术前贫血病人有六成为缺铁性贫血，因此，术前应补充铁剂和叶酸等药物。
第二，术中要对病人进行适当血液稀释和扩容。可采用胶体液+晶体液联合输注，将Hb稀释至90g/L~100g/L，以减少全血丢失。
第三，做好术中自体血的回收和回输是患者血液管理的重要举措。目前在骨科大手术、宫外孕手术和心脏手术中已常规开展自体输血，使需输血+合理输血达到80%以上，使红细胞的输注明显减少。
第四，开展无血手术和少创手术。如腔镜手术、关节镜手术、椎间孔镜手术和机器人手术，术中使用止血带或短暂阻断大血管，形成无血术野。麻醉医生要使用精准麻醉降低病人应激反应，防止高血压。
第五，建立以医务处为主体和输血科负责的血液管理体系，对各科室用血量进行监督管理。
第六，对各级医师加强有关限制性输血的相关培训，开展输血不良反应的教育。(文/北京中医药大学东方医院麻醉科客座教授 邓硕曾 中国医学科学院阜外医院输血科主任 纪宏文)
新管理模式让输血更精准
近年来，随着人口老龄化和不断增长的健康需求，我国血液供求矛盾持续加剧。
根据大样本荟萃分析统计，目前我国相当一部分血液属于不合理使用。临床用血不合理，一方面导致宝贵的血液资源被浪费，另一方面，还增加了病人因输血感染疾病等风险。
我们认为，造成临床不合理用血，主要有以下两方面原因：
其一，输血知识相对缺乏。输血技术专业性较强，由于精力有限与培训不足，一些临床医师输血相关知识水平不高，由此可造成对患者的输血适应证评估不正确，产生不合理输注，或过于担心患者生命安全而输注所谓的“保险血”。
其二，输血决策不科学。输血评估仍主要凭借医师的个人经验，而不是医学证据。输血时，医师未按照输血指南要求，也不重视实验室证据，而仅凭经验输血。医师在评估输血量时，未根据患者个体因素科学计算，而是仅凭经验估算，从而导致输注量不准确。
为了提高临床用血合理水平，实现科学有效输血，自2014年以来，在上海申康医院发展中心、上海市医学会输血分会和上海市第六人民医院的支持和帮助下，我们成功探索出一种输血管理新模式——循证个体化精准输血模式，并取得了相当满意的成绩。
附件下载
关注世纪亿康
随时随地了解新资讯
